Özel Gaziantep Akademi Hastanesi Genel Cerrahi Uzmanı Op. Dr.Sedat Nuri Özdede ’’Kasık fıtıklarında kapalı (Laparaskopik) ameliyatları hakkında detaylı bilgiler verdi.Güvenilir ,estetik işe ve sosyal hayata daha erken dönme ve daha az ağrılı bir ameliyat seçeneği olarak laparoskopik kasık fıtığı tedavisi kasık fıtıklarında günümüzde ilk seçenek olarak yerini almaktadır.''

Kasık fıtığı tedavisinde açık yöntemin kullanılması çok eski yıllara kadar gider. Yaklaşık 150 yıldır kullanılmaktadır. Kasık fıtığında açık ameliyat kasık bölgesine yapılan yaklaşık 10 cm’lik bir kesi ile gerçekleştirilir. Uzun bir süre değişik ameliyatlar yapılmış olup; son zamanlarda bu ameliyatlarda da yama kullanılmaktadır ancak yama açık ameliyatta adale katmanının üstüne konur.

(Anterior yaklaşım; Lichtenstein operasyonu) 

Fıtıkların oluşmasında karın içi basıncı etkilidir. Bu basınç her zaman içeriden dışarıya doğru etki yapar. Dolayısıyla yamanın adale üstüne konması ideal bir çözüm değildir. Yama adalenin üstüne konduğunda içerden gelen basınca uzun süre dayanamaz ve açılabilir. Böylece bazı durumlarda fıtık nüks edebilmektedir.

Kapalı kasık fıtığı ameliyatları ise (Diğer adı ile laparoskopik) karın duvarına açılan küçük 3 adet delik ile yapılan ameliyatlardır. Bununda 2 ayrı tipi vardır. Birincisi batına girmeden yapılan TEP(Total ExtraPeritoneal inguinal hernia repair) operasyonu diğeri de tamamen batın içinden yapılan TAPP (TransAbdominal PrePeritoneal inguinal hernia repair ) operasyonu dur. Her ikisinin de amacı bir kamera yardımı ile fıtık kesesini yerine çekip oraya yama koymak ve bu yama yardımı ile içten destek ile fıtığın tekrar oluşumunu engellemektir. Yukarıda anlatılan karın içi basıncı ile yama ayrılmak yerine iç yüze konulduğundan daha çok yapışacaktır. Böylece nüks ihtimali daha da azalacaktır. Kapalı fıtık ameliyatının bir diğer avantajı kasık bölgesinde birbirinden ayrı 3 ayrı tip fıtık oluşmaktadır. Bunlardan direkt ve indirekt hernilere açıkta rahat ulaşılabildiği halde 3. Tip olan femoral hernilere ulaşım zordur. Çoğu zaman kadınlarda sık görülen bu fıtıklar yerinde kalmakta ve nüks olarak algılanmaktadır. Halbuki laparoskopik cerrahide her üç alan görülüp bu bölgelerdeki alan ortaya konulup her üç potansiyel fıtık alanı takviye edilebilmektedir. Bu iki avantajın yanında üçüncü olarak 2 taraflı kasık fıtıklarında varsa başlangıç halinde fıtıklar tespit edilip kolaylıkla müdahele edilebilmektedir. Bunlardan başka son olarak nüks (tekrarlamış) fıtıklarda, anatomik yapılar bozulmuş olduğundan, ikinci üçüncü onarım teknik olarak daha zor ve risklidir. Daha önceki ameliyatla orijinal anatomisi bozulmuş yapılarda cerrahi yaparken, hem sinir yaralanmaları görülebilir hem de güvenilir bir onarım sağlamak daha zor olabilir. Eğer önceki ameliyat açık yöntemle yapılmış ise, nüks fıtığın onarımının da kapalı yöntemle yapılması gerekir. Kapalı yöntem nüks olgularda daha başarılıdır.

Kapalı ameliyatın yukarıda sayılan önemli tıbbi avantajları yanı sıra, estetik ve konfor açısından da açık ameliyata göre üstünlükleri vardır. Çünkü çok küçük 3 kesiden yapılır dolayısıyla ağrısız ve konforludur. Yaralar çabuk iyileşir ve kozmetik sonuç daha iyidir

Bu nedenlerle özellikle nüks etmiş fıtıklarda, 2 taraflı fıtıklarda ve ağır işlerde çalışan (sporcu ,işçi gibi) kişlerin fıtıkları başta olmak üzere öncelikli seçim eğer anestezi kontrendikasyonu ve kan sulandırıcı kullanımı gibi kontrolü zor durumlar hariç olmak üzere 1. Seçim laparoskopik herni onarımı olan kapalı fıtık operasyonu olması daha uygun olacaktır. Kapalı fıtık ameliyatının öğrenim süresinin uzun olması bu yöntemin en önemli dezavantajıdır. Bu deneyimlerin artması ve eğitimin tamamlanması ile daha çok uygulanma alanı bulacağı kesindir ancak halen günümüzde çoğu merkezde bu ameliyatın yeterince uygulanamadığını görmekteyiz. Zamanla bu uygulamaların daha da yaygınlaşacağını düşünmekteyiz. Kaldı ki bu ameliyatın ilk uygulanmaya başladığındaki dönemdeki ciddi maliyet sorunları da artık kalkmış maliyetleri açık ameliyata yakın bir seviyeye yaklaşmıştır.

Güvenilir ,estetik işe ve sosyal hayata daha erken dönme ve daha az ağrılı bir ameliyat seçeneği olarak laparoskopik kasık fıtığı tedavisi kasık fıtıklarında günümüzde ilk seçenek olarak yerini almaktadır.

Kapalı fıtık onarımının açık fıtık onarımına göre avantajları ; çok az ameliyat yarası ve izi, daha az infeksiyon oranı , daha az his kaybı ve gerginlik hissi ve daha kozmetik sonuçlar elde edilmektedir. Ayrıca günlük iş ve aktivitelere dönüş daha çabuk ve kolay olmaktadır. Ayrıca deneyimli ellerde oldukça pratik ve kolay olan bu ameliyatın nüksüde çok düşük olup nüksün esas sebebi teknik yetersizlik ve deneyim eksikliğidir. Teorik olarak nüksün olmaması gereken bir cerrahi işlemdir. Yeterli eğitim ve bölge anatomisine hakimiyet ile sonuçları yüz güldürücü olan bu ameliyatı önermekteyiz.